В отделении детской оториноларингологии НМИЦО ФМБА России (руководитель отдела – проф. А.С.Юнусов, зав. отделением – к.м.н. Д.П. Поляков) успешно завершено лечение 9-летнего пациента по поводу инородного тела (металлической пули) из левой клиновидной пазухи с интракраниальным проникновением. Из анамнеза известно, что 27.04.2025 г. во время неосторожного обращения с пневматическим оружием ребенок получил выстрел в медиальный угол левой глазницы, после которого ребенок был экстренно госпитализирован в Уфимский НИИ глазных болезней. Специалисты института выполнили первичную хирургическую обработку проникающего ранения роговицы с реконструкцией угла передней камеры глаза. При исследовании КТ черепа было визуализировано инородное тело округлой формы металлической плотности (пуля) в области левой клиновидной пазухи на границе с дном средней черепной ямки вблизи от прохождения внутренней сонной артерии.
В данном случае нельзя было исключить частичное проникновение в полость черепа. В связи с высоким риском интраоперационного повреждения твердой мозговой оболочки и возникновения ликвореи, а так же потенциального риска травмы внутренней сонной артерии пациент был консультирован в ФГБУ НМИЦО ФМБА России посредством телемедицинской консультации и направлен из регионального госпиталя в стационар НМИЦО ФМБА России для удаления инородного тела левой клиновидной пазухи.
С целью объективизации топографических взаимоотношений пули (металлические объекты за счет зоны артефакта не позволяют определить их истинные размеры и зону поражения) и жизненно важных анатомических образований (внутренняя сонная артерия, кавернозный синус, зрительный нерв, средняя черепная ямка) специалистами отделения лучевой диагностики (руководитель отдела — к.м.н. А.С.Коробкин, зав.отделением — к.м.н. О.М.Ларина) на предоперационном этапе была выполнена МСКТ в инновационном режиме подавления артефактов, что помогло в планировании хирургического вмешательства.
Хирургической бригадой в составе Полякова Д.П., Погодиной А.А., Лепечевой О.О. и анестезиологической бригадой в составе Контиевского С.Ю., Гайдаровой Р.А. было проведено оперативное вмешательство, в ходе которого для обеспечения оптимального хирургического доступа под контролем видеоэндоскопической техники была субтотально удалена передняя стенка клиновидной пазухи и идентифицировано инородное тело в области средней трети верхней стенки клиновидной пазухи. Металлическая пуля была удалена с использованием микрохирургических инструментов. Операция прошла успешно, данных о наличии ликвореи и кровотечения интраоперационно и в раннем постоперационном периоде не получено.